上海市公民生育情况证明申请表（参考文书一）

本 人 情 况

申请人姓名

性别

身份证号码

民族

婚姻状况

当前婚姻登记日期

年月日

户籍地址

联系电话

现居住地址

居住证明编号

工作单位

文化程度

配偶姓名

身份证号码

本人声明

本人生育并存活个子女，收养并存活个子女，本人保证本表所填写情况及声明内容属实，如有不实，愿承担由此引起的相应法律后果。

本次申领证明的用途：。

申请人：（签名）年月日

核实意见

学校经办人：（签名）单位盖章：

街镇审核人：（签名）：年月日